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铁杆中医肖洪波医案医话

2019年05月18日 16:17 来源：食安中国网作者：admin 点击：次

作者简介:肖洪波铁杆中医师

　　2004年湖北中医学院本科毕业，大学期间向全国名老中医田玉美、国医大师梅国强教授抄方学习，多次参加国医大师临床经验培训班，长期师从民间国医《伤寒杂病论》学术传承工作委员会委员成名中医师。擅长运用纯中医药治疗呼吸、消化、心脑血管等系统疾病、风湿骨痛、肾病、肿瘤、皮肤、妇科、男科、不孕不育等疑难病证。

　　慢性胃炎合并肾功能不全治验

　　徐媪，83岁，农民，2018-10-15初诊。

　　患者多年来因排尿困难，诊断为肾功能不全，长期口服小量激素及利尿剂治疗。半月前出现胃脘胀，食不下，食之则吐，同时伴有胸闷、心慌，在当地门诊输液（用药不详）无效，遂转至区大医院住院治疗。住院诊断为：肾功能不全、慢性胃炎、心肌缺血、低血压等，治疗一周，效果不佳，其子经朋友介绍，遂来门诊求余中医治疗。

　　刻诊：表情淡漠，目乏神疲，面色黑黄，脸眼浮肿，胃胀、胸闷、心烦，时咳嗽，有白粘痰。吃不下，食之则吐，眠差，大便二日未行，平素干结，小便尚可，测血压：100/50。触诊腹部柔软，肝脾未及。舌红苔黄腻，脉细滑数。

　　肾病多年，水饮上犯，痰浊化热，上逆心胸，则心烦眠差，咳嗽有痰，饮停中焦，腑气不降，清阳不升，则纳呆脘胀、食之则吐，大便不通。考虑为小结胸症，痰浊内阻，治宜祛痰清热，开胃降逆，利尿通腑，小陷胸汤合温胆汤加减。

　　全瓜蒌30，黄连10，竹茹10，炒枳壳10，茯苓15，陈皮10，桔梗10，杏仁10，莱菔子15，代赭石30，当归10，菊花10，白扁豆15，丹参30，郁金10，石菖蒲10，蒲公英15，车前草30，单位：克，7剂，水煎服。了解到老人一人居住，嘱咐其子，病体多年，病情较重，回去后一定要有专人看护，如有胸闷心慌加重等速打120；第一剂药煎好后，小半碗一喝，没有异常，过两小时再喝小半碗，，一天喝四次，以后可以一剂喝两次，每次一碗，一天一剂；老人又低血压，如厕大小便一定要搀扶。

　　2018-10-24二诊：其儿媳同来，患者精神转佳，脸眼微肿，现以正常进清谈饮食，不呕吐，胃胀、胸闷明显减轻，偶咳、无痰，心烦减、每晚能睡4、5个小时，大便二天一行，较干，小便不多。测血压110/60，舌红苔白厚腻，脉细滑数。药已中病，效果明显，前方去桔梗、杏仁、代赭石、白扁豆、蒲公英，车前草，加法夏10，黄芩10，连翘15，赤小豆30，黄芪20，泽兰15，单位：克，7剂，水煎服。

　　2018-11-1三诊：其外孙陪同前来，服上药后，胸闷心慌消失，不咳嗽，纳眠可，大便常，精神可，健谈，唯胃脘有嘈杂，头面有紧绷感，小便不多，舌红苔白腻，脉沉细滑。还提来一包各式各样的药，让我帮忙清理，哪些不要了，哪些还需继续吃。其外孙告之，老人家一有啥子不舒服就在药店自己购买，所以品类多。胃病的，心脑血管病的，感冒咳嗽化痰的，肾病的，利尿的，补肾的等等，西药、中成药、合剂都有，有几种还已经过期了。

　　诸症尽去，胃脘嘈杂，头面紧绷感，苔腻难化，水邪为患久矣。麻黄连翘赤小豆汤合温胆汤加减治之，并嘱其口服药仅服营养心肌和利尿剂两种，其他的全部扔掉。

　　黄芪30，桔梗6，连翘15，赤小豆30，桑白皮15，炒白术15，茯苓15，炒枳壳10，竹茹10，陈皮10，郁金10，石菖蒲10，川牛膝15，车前子15，山楂15，黄连10，吴茱萸3，单位：克，10剂，水煎服。

　　2018-11-11四诊：其孙女陪同前来，现不嘈杂，胃口打开，但多食则胀且嗳气，头面紧绷感消失，小便稍多些，面眼部仍微肿，舌淡红苔白腻，脉细稍滑数。

　　人老病久，脾肾两虚，水湿内阻，浊阴不降，治宜滋肾健脾，降浊利尿，益气活血，方用滋肾通关散合香砂六君子加减。

　　黄柏10，知母15，肉桂3，党参15，茯苓15，炒白术15，陈皮10，木香10，莱菔子15，丹参30，黄芪30，泽兰15，桑寄生15，菟丝子15，桑白皮15，蛇舌草30，忍冬藤30，通草3，单位：克，15剂，水煎服，隔日一剂。

　　2019年元旦前夕，其子电话感谢于我，告知老人现一切甚好，生活起居如常，又可独立生活矣。

　　非淋菌性尿道炎治验

　　昝左，25岁，未婚，务工者，2018-10-9初诊。

　　患者尿道口及龟头有白稠粘性分泌物附着，小便涩痛4天来诊。两天前在某男科医院检查与治疗，梅毒、支衣原体、HIV、血尿常规等，输液、口服药、大型物理仪器起来，一天下来费用近3000元，一个月的薪水花去大半，一次治疗效果不明，经济拮据，遂求治于中医。血尿常规报告单无特殊异常，梅毒、支衣原体、HIV检查结果第二天未去拿。追问原因，坦诚国庆放假期间有不洁性接触。

　　刻诊：尿道口及龟头有白粘液附着，不红肿，不痒，小便时涩痛。形体壮实，精神尚可，纳眠可，大便调。舌红嫩苔白腻，脉滑略数。考虑为非淋菌性尿道炎，湿热毒聚下焦。四妙汤加减，疏方如下：

　　黄柏9，炒苍术9，薏苡仁30，川牛膝15，土茯苓15，萆薢15，桑白皮15、连翘15，野菊花10，金钱草30，车前子15，决明子30，当归15，黄芪20，单位：克，7剂，水煎服。忌辛辣、发物，禁酒。

　　2018-10-15二诊：上方燥湿利尿，清热解毒，兼以扶正，邪从大小便排出。症状有减轻，但仍有白粘性分泌物，时感尿道涩痒，如蚁爬。效不更方，击鼓再进。

　　黄柏9，炒苍术9，川牛膝15，土茯苓15，苦参15，萆薢15，虎杖15，桑白皮15、连翘15，野菊花10，金钱草30，蛇舌草30，忍冬藤30，路路通10，决明子30，当归15，黄芪30，单位：克，7剂，水煎服。一二煎口服，第三煎加花椒30-50粒，药液侵泡阴茎及周边15-20分钟。

　　2018-10-26三诊：告知上药吃完第四付后，症状就全消失了，随后吃完药没有来复诊。两天前几个朋友一起聚会，喝了十多瓶啤酒，今尿道口白色粘液又现，故再求治。舌淡红苔白稍腻，脉弦滑。疏方如下：

　　黄柏9，炒苍术15，川牛膝15，野菊花10，金钱草30，蛇舌草30，土茯苓15，苦参10，萆薢30，白芷10，防风10，皂角刺10，桔梗10，路路通10，当归15，黄芪30，单位：克，7剂，水煎服。并再三嘱之，忌辛辣、发物，禁酒。

　　后再未前来就诊。

　　顽固性慢些腹泻治验

　　段左，30岁，未婚，公务员，2017年3月8日初诊。

　　患者顽固性腹泻两年，食后、遇冷后皆泻，每天少则5次，多则10次，溏薄甚则稀水样，多气泡。曾多次在省城大医院检查，多次更换不同品类西药，偶有减轻，常反复。现已不敢再服西药，改为吃益生杆菌调理，亦效果不显。经其上司介绍前来就诊。

　　刻诊：神情忧郁，神疲体瘦，面白少华，畏冷明显，手足冰凉。大便每天七八次，溏薄色黄绿，汽包多。舌淡苔薄，脉沉细。

　　细问发病缘由，平素体弱，大学毕业后在交警部门工作，常常风餐露宿，半夜出警，饮食冷热不匀，油腻不调，时间不准，快餐盒饭常见，终是成疾。患者病久，久治不愈，怀疑自己是不治之症，加之已到而立之年，不敢交女友，心理压力大，神情忧郁。四诊合参，考虑为肝郁脾虚，中气不足之泄泻。拟方如下：

　　黄芪20，炒白术20，防风15，炒白芍15，陈皮10，柴胡5，升麻5，木香10，砂仁10，补骨脂15，乌梅10，诃子10，白扁豆15，马齿苋30，单位：克，7剂，水煎服。

　　2017-3-15二诊，服上药，未改善，性状依旧在，不见朝阳红。脾不虚不泻，肾不虚不久泻。平素体弱，饮食不调，慢泻长达两年之久，顽疾致使三阴同虚。肝失疏泄，脾失健运，肾失温煦。当以乌梅丸加减裁化，疏方如下：

　　黑附片10，干姜10，炙甘草10，补骨脂15，吴茱萸5，五味子10，乌梅15，党参15，炒白术15，熟地黄15，陈皮10，木香10，砂仁5，黄连5，石榴皮15，焦神曲10，单位：克，7剂，水煎服。

　　2017-3-22三诊，服上药，情况改善，腹泻减，每天3-5次，稍成形，时有气泡，但每次饭后还须如厕。怕冷情况也好些，精神状态也好了许多。药已中病，当继以温脾健运，勇当竿头更进，暖肾固泻，终会拨云见日，理气消食，期达谷顺久安。疏方如下：

　　黑附片10，肉桂5，炙甘草10，补骨脂15，黄芪30，焦白术15，焦山楂15，焦神曲10，芡实15，白扁豆15，木香6，砂仁6，当归15，炒白芍15，乌梅15，石榴皮15，单位：克，7剂，水煎服。

　　后宗上方加减出入共二月余，诸症见消，神情开朗，面色红活，食欲大增，大便正常，遂覆杯。嘱其以后要饮食起居有常，注意保暖。随访一年，再未反复。

　　麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗寒凝经脉之痹证验案

　　杨右，31岁，足浴城技师，2018年5月3日初诊。

　　主诉：双上肢及肩膀常疼麻，经按摩后可缓解，因工作需要每天工作到凌晨2~3点，压力大心情不舒，平素畏冷体寒。刻诊：面色黄暗，神疲气短，语声低怯，上肢以内侧后缘麻疼为著。月经量少2天干净，色黑；口淡，纳谷不香，眠浅，二便尚调。舌淡嫩苔白滑，脉沉细略弦滑。

　　考虑为脾肾阳虚、气郁血虚之痹证，治宜疏肝理气，益气养血，温阳通络祛痹。疏方如下：

　　柴胡9，炒枳壳9，黄芪20，党参15，当归15，桂枝10，白芍15，葛根15，川芎10，丹参15，郁金9，石菖蒲15，炒白术15，鸡血藤20，乌药15，巴戟天10，仙灵脾10，单位：克，5剂，水煎服，每日一剂。一周后复诊。

　　5月10日二诊，诉服上药5剂效果不明，上肢麻疼未减，后背脊柱冷飕飕的。五月天大家已穿短袖，其还穿厚外套一件另加小围巾一条，帽子一顶。细问其工作环境，长期是空调冷气对背而吹，虽已立夏，但昼热夜凉，每每工作至冷晨下班，再骑电动车回住处。细辩之为：太阳少阴合病，寒凝经脉久已，冰冻三尺，唯暖阳春风方可苏也。遂以麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤化裁，拟方如下：

　　黑附片9，麻黄6，细辛6，当归15，黄芪30，桂枝15，白芍15，党参15，炒白术15，姜黄10，桑枝15，熟地30，鸡血藤15，补骨脂15，伸筋草10，炙甘草10，单位：克，5剂，水煎服，每日一剂。嘱其喝药后有小汗出，不可洗澡。

　　5月16日三诊，告知服至第二剂时，晚上睡觉浑身热热的出小汗，怕冷现象明显减轻，肩膀上肢疼麻减轻，上肢内侧后缘麻仍在，时时感觉呼吸时气接不上。观其面色稍有光泽，舌苔水滑减，舌淡嫩，寸关脉已有力些，双尺部弱。

　　虽药已中病，但寒冰久伏非一日之功，仍守上法，增温肾纳气之品，缓启消翳融冰之旅，期达暖阳温春之途。疏方如下：

　　黑附片15，麻黄9，细辛9，炙甘草15，桂枝15，白芍15，黄芪30，当归15，熟地30，桑枝30，川芎10，炒白术15，茯苓15，沉香6，补骨脂15，乌药15，吴茱萸6，五味子9，鸡血藤30，路路通10，单位：克，15剂，水煎服，每日一剂。

　　后在门诊守上方加减治疗近月，舌淡红苔薄白，脉平，诸症消失，月经量可。嘱其做好保暖措施，尽量不受空调冷风吹，服乌鸡白凤丸巩固之。

　　体会：本案如其直接的工作环境有关，长期空调冷风吹肩膀后背，受之于外，积之如内，发之疼麻，足太阳经，手足少阴经合而为病，幸其脾胃功能尚可，治疗效果尚速。今之爱潮流人士，穿衣露装甚多，露肩，露腰、露脐、露脚踝，又是冷饮，又是空调，寒凝经脉，颈肩腰腿关节等岂有不痛乎？

　　二十八年糖尿病治验

　　王某，男，62岁，退休职工，初诊时间2018年5月6日。

　　患者28年前，因口渴多饮，在医院检测血糖，诊断为糖尿病，开始服用西药治疗，定期做血糖，血常规，尿常规，肝功能等检查。来诊时介绍到，近三十年来逐渐加大用药量，目前口服四种降糖药，早晚注射胰岛素各22个单位及长效胰岛素一次，空腹血糖控制在9-10之间。经其女儿强烈要求，介绍到我门诊吃中药治疗调理。

　　刻诊：口渴喜饮，每天饮水两电热水壶（3000-4000ML），偶有胸闷，心烦多梦，出汗少，口不苦，尿不多，纳食佳，大便先硬后溏，双下肢较酸，性功能减，勃起障碍。舌淡紫，苔白少，有裂纹，脉弦细数。

　　患者28年来服降糖药及注射胰岛素治疗糖尿病，控制血糖，用药从单一到四种，再渐加胰岛素至此量，然血糖控制仍不理想。久病多虚，久病多瘀，累及肝脾肾三脏，长期用药导致性功能严重减退，直至障碍。证属肝脾肾亏，气阴两虚，临床症状及舌脉是明显的体现。治当调补肝肾，益气养阴，通脉活络。

　　因其女儿是朋友的朋友，思其前来用中药治疗态度不够坚决，必先治其心，树立中医能治好糖尿病的理念，并且在几个疗程后就可以减服口服药，减注胰岛素单位，定期检测血糖，至少要坚持3个月，定期定量，按医嘱服用。做不到以上几点，抱着吃几付看看的心态，就没有必要开中药，继续原定的方案服降糖药注射胰岛素即可。

　　恳切的交谈，坚决的态度，帮他树立了相信中医能治好他糖尿病的信心，用他自己的话说，“只要不进一步加重用药量，能把血糖控制在7以下，血尿常规等检查正常，就非常满意了”。以六味地黄为基础方加减，拟方如下：

　　生地黄20，山药30，枣皮15，丹皮15，泽泻10，茯苓15，黄芪30，玄参20，葛根30，丹参20，炒苍术9，桔梗9，枳壳9，川牛膝15，桂枝9，桃仁9，红花6，益母草20，单位：克，七剂。煎两次，煎两电水壶，代茶饮，相当于其目前每天的饮水量。降糖药照服，胰岛素仍注。

　　5月12日二诊：按上法服用，开始几天好能喝下这么多，现在每天只能喝下一壶多点，口稍苦，大便已正常，小便多了些，色偏黄，胸闷心烦未见，双下肢酸，功能障碍依旧。空腹血糖在9上下。舌暗紫，有裂纹，苔少根稍腻，脉弦滑数。

　　服上药气阴缓复，然浙江台州湿热天气已至，治宜益气养阴，活血通络，兼顾湿热。疏方如下：

　　黄芪30，生地黄30，玄参30，葛根15，丹参30，黄柏9，炒苍术9，泽泻15，黄芩15，山栀子15，柴胡9，枳壳9，白芍15，泽兰15，土鳖虫9，地肤子15，蜈蚣1条炒香碾末冲服。单位：克，10剂。

　　5月27日三诊：口渴现象进一步减轻，天气热，汗出较多，昨天去医院做了血尿常规检查，测了空腹血糖8.3，尿肌酐偏高，尿蛋白（++），大小便正常。服上药后下肢出现了几个红疹，瘙痒情况，口已不苦，双腿酸，功能障碍依旧。舌淡紫偏大，裂纹减，苔白少，脉弦细数。

　　药已中病，血糖开降，湿热毒邪从皮肤，大小便而出，虚象尽显。调补肝肾、滋阴益气。疏方如下：

　　黄芪30，生地30，熟地20，枸杞15，怀牛膝15，桑寄生15，玄参30，仙灵脾10，蛇床子10，地肤子15，葛根15，丹参30，炒苍术6，五味子9，土鳖虫10，蜈蚣2条，单位：克，14剂。

　　6月15日四诊：近日早上自测空腹血糖7左右，两天前晚饭少吃，注射胰岛素后出现了低血糖反应，下肢酸情况减轻，有勃起现象，舌转红，紫气减，苔薄白少，裂纹看不出，脉弦细数。

　　于阳中求阴，气阴相生，肝肾气阴得充，筋络渐通，血糖得降，功能有应，守前法易药再进14剂，调整如下：

　　黄芪45，生地30，葛根30，丹参30，茯苓15，五倍子10，生龙骨30，桂枝10，白芍15，甘草6，炒白术15，泽泻15，泽兰15，蛇床子10，仙灵脾10，生杜仲15，土鳖虫10，蜈蚣2条，单位：克，14剂，水煎服，每日一剂。口服降糖药减1种。

　　7月3日五诊：服完上药后，于7月1日去医院化验检查，空腹血糖7.1，尿蛋白（+），尿肌酐稍高。下肢不酸，性功能已恢复。要求降血糖同时把尿蛋白，肌酐也降下来，总之检查报告单正常，才放心。舌脉同前。处方调整如下：

　　黄芪30，生地黄30，制黄精15，玄参30，丹参30，葛根15，枸杞15，野菊花10，丹皮10，泽泻10，茯苓10，五倍子10，生龙骨30，黄柏10，蛇舌草30，蛇床子15，泽兰15，土鳖虫10，忍冬藤30，决明子30，单位：克，14剂，水煎服，每日一剂。口服降糖药再减1种。

　　7月19日六诊：告知服上药后，精神很好，性功能可，自测空腹血糖5.8-6.3波动。舌正红苔薄白，脉弦有力。五诊方去决明子，加车前子15克，14剂，水煎服，每日一剂。停服降糖药，胰岛素减4个单位。

　　8月8日七诊：于8月5日去医院化验检查，空腹血糖5.8，尿蛋白（-），尿肌酐不高。舌红苔薄，脉弦，处方如下：黄芪30，生地黄30，知母15，葛根15，茯苓15，山药15，五倍子10，生龙骨30，丹参30，蛇床子10，菊花10，薏苡仁15，车前草30，单位：克，7剂。后停服中药，改用食疗，每天吃茯苓薏米山药粥一顿，注意饮食，起居有常，保持乐观的心态，胰岛素改为早上注射一次，监测血糖。

　　后9月初其带一老友前来门诊求治，告知一切安好！

　　异体蛋白过敏瘙痒治验

　　杨某，女，37岁，于2018年9月3日下午就诊。患者自诉，7月初，不明原因，出现大腿内侧，外阴、肛门等私处瘙痒难耐，其后在台州各大小医疗机构，求医多次，找专家、看专科，西药、中药，内服、外用、输液等（具体用药不详）见效甚微。经朋友推荐前来试诊。

　　刻诊：形体消瘦，神疲乏力，面色苍白少华，眼睑口唇爪甲淡白，贫血貌，大腿内侧抓痕明显，有米粒样皮疹，不红不肿，口不苦，纳眠尚可，小便短黄，大便不成形。月经不定期，量可，色暗，有血块，小腹偏凉。舌淡苔薄少津，脉沉细略滑数。

　　详问其有无过敏，曾患皮肤病否？告知，两年前生二胎，剖宫产，行美容缝合术，坐月子期间，从伤口处开始红痒难耐，继而遍布全身，成块片状，经一个多月的治疗，才逐渐控制好转。随之，行内上臂划痕实验阳性，遂考虑其为过敏性体质，细分析应对羊肠线过敏，也即异体蛋白过敏。

　　患者平素肝肾亏虚，气阴不足，血虚风燥，恰逢暑湿天气，机体抵抗力下降，风湿热毒外侵，蕴结于肝经绕行之处，发为皮肤瘙痒，迁延二月不愈，需标本兼治。仿杞菊地黄汤、麻黄连翘赤小豆汤意，滋阴益气、养血和血，疏风祛湿、清热解毒止痒。疏方如下：

　　枸杞15，野菊花10，生地黄20，制黄精15，泽泻10，丹皮10，生杜仲10，桑寄生10，黄芪30，当归15，赤芍15，紫草10，蛇床子15，地肤子15，炒苍耳子10，决明子30，车前草30，连翘15，白鲜皮15，生首乌15，白扁豆15，单位：克，五剂。

　　煎服法：每剂三煎，一、二煎，饭后半小时喝，第三煎加花椒30-50粒煎成水1500ML左右，待温，坐洗。特嘱，不能吃海鲜，只能吃平常已知的不过敏的鱼、猪肉等等，尽量避免接触粉尘之类。

　　一个月后，其代丈夫来我门诊开药，遂聊起上次用药后的效果，告知服用第三剂后即瘙痒大减，皮疹已消。异体蛋白过敏瘙痒症，迁延二月，经多方治疗无效，五剂覆杯，足见中医辨证论治之奇。

　　麦门冬汤合半夏泻心汤加减治愈间质性肺炎一例

　　者罗某，男，67岁。冬至节气，患者于2018年12月31日，因咳嗽发热加重前往台州某三甲医院呼吸内科住院治疗，结予全面检查，输液、输氧等对症治疗（具体用药不详），诊断为间质性肺炎，病原体查而不明。住院期间体温常反复，近已3天未进饮食，咳嗽咳痰依旧，低烧，主诊医师告知病情危重，家属提出转往上海治疗。1月9日，其女婿邀余前往会诊，希望用中医手段治疗。

　　刻诊：面容消瘦苍白，声音低沉，气短乏力，恶热，无汗，体温37.3度，皮肤干燥不润，咳嗽吐滑粘痰，不思饮食，口微渴喜饮温水，胸闷心烦，腹软，大便溏泻，每日两次，小便短少。观其舌，质深红，体偏胖，无苔根黄燥，切其脉寸关虚数，尺部沉取滑数。寻其起病缘由：平素体健，于半月前，天气晴朗暖和拉车橘子上街卖，汗出当风，晚上回家咳嗽憋闷不舒，以为受凉感冒，在家附件诊所输液治疗3天，病情未得到控制反而更严重，遂转大医院治疗。

　　冬至节气，气温反常，冬温时邪，侵犯肺卫，引起发热咳嗽，风热时邪入里，伤津耗气，导致肺胃气阴两伤，故短气乏力，咳嗽声低，皮肤干燥，胸闷心烦，舌干红无苔根部黄燥，脉虚数。长时间用抗菌素输液治疗，导致脾阳受损，故不思饮食而喜饮温水，大便溏泻，运化失施，进一步加重津液输布失常；冬温时邪受其冰伏，不能透表而解，虽长时间抗菌素治疗依然低热不退，恶热无汗。四诊合参，考虑为冬温，气阴两虚，寒热错杂兼有表证。保得一份胃气留得一份生机，治宜温脾开胃，甘寒清热，养阴益气，兼以调和营卫，引邪透表。

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等，在中则为腹痛、腹胀、痞满等，在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降的功能。又“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”，所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证，半夏泻心汤则正对以上病机而设。

　　故以麦门冬汤合半夏泻心汤裁化，拟方如下：麦冬45，法半夏9，太子参30，炒白术10，茯苓10，甘草6，五味子6，陈皮6，木香6，黄芩9，黄连6，干姜6，桂枝9，白芍9，芦根30，连翘15，桔梗6，葛根30，炒二芽各15，莱菔子10，丹参30，单位：克，三剂。首剂急煎两次混合取药500-600ML，置于暖水瓶内，每隔2到3小时服一次，每次100ML左右。同时医院给予吸氧、白蛋白支持治疗，输液等对症治疗。

　　1月12日二诊，服药后，热退，泻止、烦闷减，咳嗽缓仍有少量粘痰，前天每顿能吃稀饭一碗，昨天可吃一小碗米饭，今天向家人要猪脚汤喝。舌红绛无苔，脉芤数。虽胃气来复，然热入营阴，气津两伤仍重，继以麦门冬汤合青蒿鳖甲汤裁化。麦门冬60，姜半夏15，生晒参10（另），生地黄15，青蒿15（后），制鳖甲15（先），桔梗6，旋复花10（包），白芍15，甘草6，丹参30，单位：克，另加生姜3片，红枣7个，三剂，水煎服，每日一剂。

　　1月14日三诊，已不吸氧，前天开始已下床活动，生命体征正常，原定于昨天转院上海已取消。每顿能吃米饭一大碗，家人给予老鸭汤、排骨汤加强营养。刻诊：面色红润如常，不发热，皮肤温润，口稍干，偶咳有少许浊痰，纳眠可，二便调。舌仍红绛有少许黄燥苔，脉缓和有力略数。正气来复，余邪未尽，治宜滋阴清热，凉血活血。麦冬15，玄参15，太子参15，法半夏9，桔梗6，生地黄15，丹皮15，制鳖甲15（先），制龟板15（先），生牡蛎30（先），天花粉10，芦根30，连翘15，山楂15，五味子6，单位：克，五剂水煎服，每日一剂。

　　1月21日四诊，患者已于1月19日出院，出院诊断为间质性肺炎（病原体不明）。今日来我门诊就诊，精神好，善交谈，声音有力，不咳嗽，舌正红苔白稍厚，脉稍弦有力。予以六君子加味，培土生金，调和肺胃，七剂以之巩固效果。

　　莫道中医慢郎中，左下腹内鸡蛋大硬块1剂而消

　　2017年8月15日，正值暑假，大伯带着刚小学毕业的孙子来我门诊，告知最近十来天来小孩常说肚子痛，让我给看看。常想堂兄弟和他老婆常年在国外务工，两个小孩交给其父母照看，毕竟是七十岁的老人，力不从心，难免有疏忽。

　　刻诊：腹部时隐痛，面黄黑瘦，精神不足，纳眠尚可，不头痛发热，不呕吐，不喜饮水。腹部触诊，全腹软，左下腹可扪及一鸡蛋大硬块，加力压之疼痛感增加，无反跳痛。小便黄少，大便5天未行，舌红瘦苔黄少津，脉细数。

　　余心暗惊，细问其最近饮食习惯情况，小孩平素爱吃零食、干脆面、辣条、冰棍、雪糕等，正餐少吃，水果更是少吃，另常常半夜偷偷爬起来玩电脑游戏。心中豁然，料为饮食不节，燥屎内结，腑气不通。正好也借机教育一下小孩，告知这就是乱吃零食，不干净食物的后果，现在肚子里面已经长了一个这么大的硬包了（拇食指环成C形），如果还乱吃零食，还不好好睡觉，不一日三餐吃好，将来肚子会痛得更厉害，大便拉不出来，肚肠都会烂掉，肚皮上面会烂出一个洞的。见其面有惧色，不断点头，见好就收。

　　拟方：生地15，白芍15，杏仁6，桃仁6，丹皮9，枳实9，红藤9，甘草3，生大黄3（后下），单位克，增液润肠，逐腑泄热。考虑大伯晕车，来我门诊要步行近一个小时，开了3剂，并嘱煎服情况。药煎好后，待温徐徐服之，过2至3小时，观察拉大便情况。若大便次数增多，呈浠水样即停服，不必尽剂。若便通，而腹痛不减，包块仍在，则必须去大医院做肠镜。好了后，来抓两付健脾开胃的药给小孩吃，不能让小孩吃生冷零食。

　　晚上来电告之：1付药服了2次，第一次服后大便硬臭难当，第二次服后呈浠糊状拉了3次，腹痛止，硬包块消失。

　　体会：临床上常见两类小孩，一为身材瘦小，面带菜色者，常偏食、喜零食、不运动，只爱吃一两个菜，更有甚者就吃火腿肠炒饭；二为身材胖大，肥膘荡衣者，亦偏食、喜零食，运动则气喘吁吁，大汗淋淋，最爱炸鸡腿、肥肉、可乐饮料是以。何故？错不在小孩，在大人矣。父母尚且，更况祖父母哉！小观点：小孩饮食习惯的形成，和小孩学走路是同步同理的，父母要刻意引导，切不可代劳。一岁左右，青菜、鱼肉虾、米饭、面条、汤等等，要让小孩自己学着吃，尽量少喂，不要嫌弄脏衣服，吃不了多少，吃不饱，多练习，自然就养成爱吃饭，不偏食的习惯。

　　一剂知、二剂止，轮状病毒感染抵抗纪

　　2018年12月5日早上八点，我出门上班，我家小淇吃了150ml牛奶后，又有出去玩耍了。两剂中药，把他从每天拉四五次，蛋花样浠水便，喷射状呕吐，不思乳食，无精打采，哭声低微等等状态中，医治了过来。昨晚未拉，喝牛奶两次，每次120ml。今天七点半起床，再喝牛奶150ml，就吵着要去小区外面玩耍了。

　　母亲曾言：孩子不是带大的，是“吓”大的，想想快一年半的经历，真是至理名言。

　　轮状病毒感染，好发于秋冬季，气温在20度上下最易复制传播，潜伏期3天，发热，喷射状呕吐，蛋花样水泄每天4-10次，持续一周左右。西医没有特效药，一般补液防脱水，对症治疗。

　　小家伙1号半夜，突然醒来喷射状呕吐，床上，地上，我睡衣上都是，连中午吃的水饺都全吐了出来，喝午时茶，生姜红糖水，喝了还是吐，一整晚不得安宁。2号白天，一整天不思乳食，好在精力尚可，继续喝生姜红糖水，牛奶少量。晚上拉稀薄大便一次，在小区活动室玩耍了半小时左右，不想动，只能抱着，很快就回家睡了。半夜醒来，先吐后拉，蛋花样浠水便。床上，衣服，地上一塌糊涂。很想有抱医院急诊挂水的念头，还好小家伙喝水还算愿意，冲了红糖盐水120ml，情况还算稳定，哄着睡着了。

　　3号早上起床是又拉了一次，呕吐稍好些，开始黏人，几乎不下地，目光呆滞，毫无往日的调皮劲了。白天睡了3觉，又拉了两次，精神萎靡，浑身软塌塌的。回想起七年前的那个秋天，我家大儿子也是腹泻，去中心医院儿科看医师，诊断为轮状病毒感染，补液加口服蒙脱石散，整整拉了7天，熬了7天才慢慢止住，想来还是心疼不已。

　　虽说喂小孩喝中药可是一个麻烦事，哭、闹、吐，但该用还得用，总比这样拉着好。刻诊：不恶寒发热，呕吐已止，面白，神疲，不思乳食，蛋花样浠水便，小便少，舌正红苔白厚，脉沉滑数，指纹达气关色青紫。考虑为肠道湿热，脾虚湿困，拟方如下：葛根10，黄芩3，黄连1，木香3，炒白扁豆5，炒白术5，焦神曲5，防风2，陈皮3，白芍5，桂枝3，乌梅3，五味子3，炒豆蔻3，车前子5，单位：克，二剂。诸药共奏清热除湿，健脾止泻之功。第一剂加红糖少许调味，当水饮，少量频服，晚上睡觉较安，拉浠水便一次。

　　4号继服一剂，情况大减，只拉了两次，下午开始要找东西吃了，胃肠道功能恢复，胃口开，水泄止。

作者简介

　　肖洪波铁杆中医师